UNDERSKRIFT AV FULLMAKTSGIVARE: (ÄGAREN AV FORDONET) / SIGNATURE OF AUTHORIZATION: (OWNER OF THE VEHICLE)

Signatur från ägaren av fordonet: / Signature from the owner of the vehicle:

Signatur: / Signature:

Datum: / Date:

Namnförtydligande: / Name:

UNDERSKRIFTER AV VITTNEN: / SIGNATURES OF WITNESSES:

Vittne 1: / Witness 1:

Signatur: / Signature:

Datum: / Date:

Namnförtydligande: / Name:


Vittne 2: / Witness 2:

Signatur: / Signature:

Datum: / Date:

Namnförtydligande: / Name:

INFORMATION: / INFORMATION:

Detta dokument förblir giltigt endast för den period som angetts. Telefonnummer för kontroll av giltighet; För konsulära frågor angående denna fullmakt: Nödtelefon +46102300030. E-post: info@utrikesgruppen.se

This document remains valid for the specified period only. Telephone No. For check of validity; For consular matters regarding this document: Emergency phone +46102300030. E-mail: info@utrikesgruppen.se